Лечение хронического пиелонефрита

Диагностика и лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефритом называют воспалительное заболевание, поражающее почки. Оно может быть острым и хроническим.

Чем же отличается хронический пиелонефрит от острого? Какие методы используют для лечения болезни? Возможно ли предотвратить развитие пиелонефрита?

Причины патологии

Хронический пиелонефрит развивается при отсутствии адекватного лечения острой формы болезни. Обычно его диагностируют в том случае, если выздоровление не наступает в течение 2-3 месяцев.

Патогенез болезни

У людей, страдающих хроническим пиелонефритом, почки уменьшаются в размере и становятся бугристыми. При сильно запущенной болезни их масса равняется 40-60 граммам (в норме – 120-300).

Характерная особенность недуга – очаговость: участки здоровой ткани чередуются с поврежденными областями.

Постепенно патология захватывает все части почки, что приводит к ослаблению почечного кровотока и становится причиной развития артериальной гипертензии.

Патологические изменения происходят очень медленно (на протяжении нескольких лет). Поэтому прогноз болезни обычно благоприятный.

Симптомы воспаления

Признаки пиелонефрита зависят от разнообразных факторов: локализации и распространенности воспалительного процесса, наличия препятствий для оттока мочи, сопутствующих заболеваний.

Наиболее выражены проявления патологических изменений во время обострения, а в период ремиссии они почти незаметны.

Симптомы хронического пиелонефрита в период рецидива сходны с признаками острого.

Болезнь сопровождается:

болевыми ощущениями в области поясницы и живота;
головной болью;
повышением температуры;
тошнотой и рвотой;
ослаблением аппетита;
похудением;
сонливостью;
быстрой утомляемостью;
диспепсическими расстройствами;
сухостью во рту;
жаждой.

Довольно часто проявляется полиурия (увеличенное мочеобразование), приводящая к недостатку кальция, калия и натрия в организме.

К тому же у больного лицо становится одутловатым, веки отечными, а кожный покров – бледным (со временем он приобретает землистый оттенок). В большинстве случаев характерен положительный симптом Пастернацкого.

Для поздних стадий характерны болевые ощущения в костях, геморрагический синдром, полиневрит. В тяжелых случаях возможны гипертонические кризы, тромбозы сосудов головного мозга и инсульты.

Если развивается артериальная гипертензия (а она диагностируется у 40-70% случаев), то, помимо вышеперечисленных признаков, наблюдается:

левожелудочковая гипертрофия;
ишемические явления;
приступы стенокардии;
левожелудочковая недостаточность;
нарушение мозгового кровообращения.

Иногда наблюдается латентное (скрытое) течение болезни, при котором отсутствует выраженная симптоматика.

Диагностика болезни

Для постановки точного диагноза необходимо сопоставить результаты комплексного обследования, включающего:

осмотр больного;
сбор анамнеза;
лабораторные анализы (биохимические и бактериологические);
инструментальные исследования (ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные).

При инструментальной диагностике назначают:

В том случае, если диагноз вызывает сомнение, проводят пункционную биопсию почки.

С помощью вышеперечисленных методов удается определить размер почек, их расположение и неровность контура, а также выявить патологические структурные и функциональные изменения.

Особые трудности составляет диагностика при латентной форме болезни, так как в этом случае нередко анализы мочи не показывают патологических изменений. Поэтому для обнаружения скрытого процесса прибегают к провокационным тестам.

Наиболее достоверным оказывается диагноз, если одновременно удается обнаружить активные лейкоциты, лейкоцитурию и бактериурию.

При хроническом пиелонефрите результаты анализов часто показывают гематурию, бактериурию, лейкоцитурию, увеличенное содержание СОЭ. В запущенной стадии происходит понижение клубочковой фильтрации, из-за чего в крови повышается содержание шлаков: остаточного азота, креатинина, мочевины.

Лечение воспалительных процессов

Лечение хронического пиелонефрита должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию, диету и процедуры, устраняющие причины, которые препятствуют нормальному оттоку мочи, а также санаторно-курортное лечение.

Во время обострения больных помещают в стационар (им приписывается постельный режим): при первичном пиелонефрите в урологическое отделение, а при вторичном – в нефрологическое.

Основную роль в борьбе с хроническим пиелонефритом играет антибактериальная терапия, учитывающая чувствительность микрофлоры. Но начинать ее нужно на ранних стадиях. На поздних стадиях понижается клубочковая фильтрация и развиваются склеротические изменения, из-за чего не удается достичь необходимой концентрации лекарств, что существенно понижает их эффективность. К тому же в это время нарушается экскреторная функция почек, что повышает опасность побочных эффектов.

Активность антибиотиков сильно зависит от кислотности мочи. Некоторые из них действуют только при щелочной реакции. Поэтому при их приеме необходимо придерживаться молочно-растительной диеты, потреблять щелочную минеральную воду и пищевую соду.

При тяжелом протекании болезни используют комбинации антибиотиков, которые составляются индивидуально для каждого пациента. Длительность антибиотикотерапии – 1-2 месяца.

Уменьшить побочное действие антибиотиков помогут антигистаминные средства и витаминные комплексы.

При необходимости применяют сердечные гликозиды.

Если пиелонефрит сочетается с артериальной гипертензией, назначают гипотензивные средства.

Чтобы лечение оказалось результативным, обязательно следует соблюдать диету:

исключить из рациона жирные и острые блюда, вкусовые приправы, крепкое кофе;
увеличить потребление молочных продуктов, нежирного мяса, отварной рыбы, овощей и фруктов.

Пища должна содержать необходимое организму количество витаминов и минералов, особенно железа и кобальта (этими веществами богаты клубника, гранаты, яблоки).

В большинстве случаев нет необходимости в ограничении жидкости. Желательно потребность в жидкости восполнять минеральной водой, морсами, соками, компотами и киселями.

Эффективным дополнением к медикаментозному лечению станут народные средства – настои и отвары трав (чистотела, толокнянки, березы, полевого хвоща, можжевельника, брусники, шиповника, клюквы), оказывающие антисептическое и диуретическое действие.

Санаторно-курортное лечение обычно проводят в бальнеологических санаториях. Минеральная вода помогает снять воспаление, выводит из почек микробы, гной и слизь, в результате чего существенно улучшается общее состояние больных.

В случае вторичного пиелонефрита может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы устранить причину стаза мочи.

Если лечение хронического пиелонефрита оказывается результативным, то:

температура нормализуется;
исчезают дизурические расстройства;
показатели крови (СОЭ, число лейкоцитов) входят в норму;
понижаются или ослабляются лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия.

Но даже если борьба с болезнью увенчается успехом, вполне возможны рецидивы (они наблюдаются в 60-80% случаев). Поэтому рекомендуется проводить противорецидивную терапию в течение 6-24 месяцев.

Профилактика хронического пиелонефрита

Чтобы предотвратить развитие хронического пиелонефрита, необходимо:

своевременно лечить острый пиелонефрит и другие заболевания мочевыделительной системы;
устранять факторы, нарушающие нормальный отток мочи (стриктуру мочеточников, конкременты, аденому простаты).

Профилактические мероприятия по устранению рецидивов болезни включают выявление и устранение очагов инфекции. Люди, страдающие хроническим пиелонефритом, должны навещать врача 2 раза в год.

Пациентов, перенесших острый пиелонефрит, ставят на диспансерный учет. Они должны в течение года проходить ежемесячные обследования. Если в течение трех лет не удается избавиться от недуга, то больным диагностируют хронический пиелонефрит.