Лечение межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа диска позвоночника – заболевание, сопровождающееся болевым симптомом и нарушением двигательной активности человека. При появлении симптомов межпозвоночных грыж появляется корешковый синдром, сопровождаемый:

• поражением нижних конечностей;
• расстройствами чувствительности ног;
• нарушением функций органов малого таза, вплоть до недержания мочи и кала в тяжелых случаях.

Около 20% пациентов, имеющих диагноз межпозвоночная грыжа, требуют хирургического вмешательства для восстановления нормальной жизнедеятельности. Остальные 80% в большинстве случаем поддаются консервативному лечению, в том числе с проведение процедур лекарственного электрофореза в домашних условиях.

Появления межпозвоночных грыж в области поясницы и крестца приводят к дистрофическим изменениям и наиболее часто проявляются в трудоспособном возрасте. Нередко заболевание приводит к длительным больничным, а в некоторых случаях приводит человека к инвалидности.

Около половины операций, которые выполняются в нейрохирургии, являются грыжи межпозвоночного пространства пояснично-крестцового отдела.

Грыжа межпозвоночного пространства возникает при разрыве межпозвоночных дисков. При этом грыжевой мешок выходит из места разрыва и оказывает сдавливающий эффект на корешки спинного мозга, при этом развиваются воспаление и отек.

Из-за сдавления корешков в местах их выхода из спинномозгового канала возникает болевой синдром. При этом боль в ногах появляется спустя сутки после разрыва в связи с нарастанием отека. Человек, имеющий симптоматику межпозвоночной грыжи, предъявляет жалобы на боли в ноге. Связано это с тем, что ущемленный корешок спинного мозга, подавая сигнал в головной мозг, маскирует проявление основного заболевания. Часть нерва, который не сдавливается, из-за отека прекращает свое функционирование, приводя к нарушениям чувствительности в ногах, а также парезам или параличам.

Симптоматика

Симптоматика заболевания проявляется болевым синдромом. При этом характер боли может варьировать и проявляться следующими жалобами на боли, которые:

• возникают после совершения человеком физических нагрузок;
• появляются после принятия неудобного положения;
• могут возникать во время наклона с поворотом в сторону, часто сопровождает поднятие тяжелых предметов;
• чаще всего возникают внезапно в поясничной зоне;
• усиливаются в течение 24 часов, после чего появляется слабость, потеря чувствительности нижних конечностей, чаще в одной ноге;
• могут усиливаться при физической нагрузке. При этом болезненные ощущения бывают в пояснично-крестцовом отделе и ноге;
• могут быть от незначительно выраженных до интенсивных, требующих постельного режима;
• болезненные ощущения уменьшаются, когда человек принимает горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Этапы заболевания

В развитии межпозвоночных грыж выделяют два этапа:

1. дегенеративно-дистрофический процесс;
2. компрессионный корешковый синдром.

Отличие этапов заключается в характере болей, а также в механизмах их развития. Первый этап представляет собой дегенеративные процессы, приводящие у дистрофии.

Дегенеративные процессы, происходящие в позвонках, приводят к изменению прочности структуры фиброзного кольца. Возникают трещины, в результате чего прочность его снижается. Происходит выпячивание пульпозного ядра, из-за чего нарушаются процессы кровообращения. Возникает отек тканей и сдавление корешков спинного мозга. Патологический процесс приводит к болевому синдрому. Из-за болезненных ощущений возникает напряжение мышц спины и искривление позвоночника.

Все эти процессы ведут к развитию порочного круга, компоненты которого усугубляют общее состояние пациента и ведут к дистрофии суставно-связочного аппарата.

Второй этап развития грыжи представляет собой возникновение компрессионного корешкового синдрома. Связано это со сдавлением и натяжением корешков в спинномозговом канале. Сдавление приводит к отеку и нарушению кровоснабжения корешка.

Часто на втором этапе пациент отмечает улучшение состояние. Связано это с тем, что из-за разрыва фиброзного кольца происходит снижение давления внутри межпозвоночного диска. Вертеброгенный болевой синдром может вызывать:

• радикулопатия, связанная со сдавлением корешков в спинномозговом канале;
• миелопатия, связанная со сдавлением спинного мозга;
• радикуломиелоишемия, связанная со сдавлением не только корешка и спинного мозга, но и приводящего сосуда.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Главный симптом межпозвоночной грыжи – боль. Характерно возникновение боли в месте иннервации межпозвоночного диска в месте его сдавления:

• чаще всего боль возникает на уровне поясничного отдела позвоночника в области L4-L5 позвонков или пояснично-крестцовым с затрагиванием позвонков L5-S1, позвонки L3-L4 затрагиваются редко;
• боли носят «лампасный» характер, но могут быть как постоянными, так и периодическими.

Второй симптом, характерный для межпозвоночных грыж – нарушения чувствительность с проявлениями гипестезии, анестезии, реже гиперестезии.

Из-за поражения могут возникать расстройства вегетатики. Может появляться гипотермия кожи в области поражения, пастозность. В ряде случаев у пациента нарушается потоотделение и возникает повышенная сухость кожного покрова.

Для пациентов с межпозвоночной грыжей характерно вынужденное положение тела, которые снижают сдавление спинного мозга. При этом может возникать сколиоз, ограниченность в сгибании и разгибании мышц, напряжении длинных мышц спины.

Парезы и параличи встречаются в запущенных или тяжелых случаях заболевания. Может возникать атрофия мышц ног за счет трофических нарушений.

Для ранних стадий развития заболевания характерны симптомы раздражения. Поздние сопровождаются выпадением функций.

Методы лечения межпозвоночной грыжи

Лечение грыжи позвоночника предполагает под собой постельный режим и полный физический покой. Если заболевание выявлено на ранних стадиях, этого бывает достаточно для полного восстановления, занимающего до трех месяцев. При этом риск развития осложнений минимален.

Следует соблюдать простые рекомендации:

• горизонтальное положение для разгрузки позвоночника на спине, при этом ноги находятся в приподнятом положении. Для этого можно использовать поднятие ножного отдела кровати, подложив под него опору. Также ноги можно уложить на подушки;
• менять положение тела, чтобы оно причиняло минимальный дискомфорт;
• применение препаратов, выписанных специалистом. Как правило, это симптоматическая терапия, заключающаяся в приеме обезболивающих и противовоспалительных средств.

В течение трех недель – месяца болезненные ощущения снижаются и исчезают. Однако, для достижения эффекта следует соблюдать покой в течение не менее одного месяца.

При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство.

Хирургические вмешательства при межпозвоночных грыжах

Хирургические вмешательства при межпозвоночных грыжах показаны при:

• отсутствии эффекта от консервативного лечения, при этом боли не купируются лекарственными препаратами до двух недель;
• нарастании неврологической симптоматики;
• нарушении функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала, немеющих ощущениях в промежности, снижении потенции.

Кроме операции возможно применение вытяжения позвоночника. При этом возникает перепад давления в межпозвоночном пространстве, и грыжа самостоятельно вправляется.

Правильное вытяжение позвоночника производится квалифицированным специалистом в медицинском учреждении. При этом болезненные ощущения во время вытяжения уменьшаются или полностью исчезают. В ряде случаев пациент самостоятельно находит положение тела, которое уменьшает боль, затем производится вытяжение.

Основные принципы лечения межпозвоночной грыжи

Основные принципы лечения межпозвоночной грыжи сводятся к следующему:

• при удовлетворительном состоянии пациента с болями средней степени тяжести показан постельный режим в совокупности с медикаментозными препаратами до 3-4 недель. Разрешен прием обезболивающих и противовоспалительных медикаментов;
• вытяжение позвоночника показано при состоянии средней степени тяжести, когда боли полностью не купируются приемом лекарств и постельным режимом;
• оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, неоднократном вытяжении позвоночника и строгом постельном режиме;
• после купирования болей показана лечебная физкультура, цель которой вернуть атрофичные мышцы в прежнее состоянии.