Операция по удалению межпозвоночной грыжи

Операция по удалению межпозвоночной грыжи: показания к проведению и основные методы

Грыжа межпозвоночного диска принадлежит к часто встречающимся заболеваниям. Она поражает позвоночник и нередко становится причиной не только временной потери работоспособности, но и инвалидизации. Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.

Какие же методы лечения существуют? Обязательно ли необходимо оперативное вмешательство? Какие показания к хирургическому лечению? Какие методики используются при оперировании грыжи?

Терапевтические методики

Для лечения заболевания позвоночника применяется как консервативное, так и хирургическое лечение. К тому же статистика свидетельствует, что операция по удалению межпозвоночной грыжи необходима только каждому десятому пациенту.

В большинстве случаев справиться с патологическими изменениями способны консервативные методы, которые включают прием лекарств (они избавляют от воспалений и болевого синдрома), физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику. Но в этом случае процесс требует много времени (около полугода), что не для всех подходит. Поэтому те больные, которые постоянно спешат, прибегают к хирургическому вмешательству.

Оперативное вмешательство

Показаниями к операционному удалению патологии служат:

• секвестрированная грыжа – самая тяжелая форма болезни, при которой пульпозное ядро полностью выпадает и отделяется от диска;
• неврологические проявления;
• компрессия конского хвоста – сдавливание нервных структур приводит к появлению сильных болей, усиливающихся при кашле, энурезу, недержанию кала, ослаблению потенции;
• прогрессирующая радикулопатия;
• болевой синдром, который не исчезает в течение полутора месяцев, несмотря на интенсивную терапию;
• безрезультативность консервативного лечения.

В современных условиях хирурги используют как традиционные, так и малоинвазивные методы оперирования.

Традиционное лечение

К классическим методам удаления грыжи принадлежат:

Открытая дискэктомия – частично или полностью удаляют поврежденный межпозвоночный диск совместно с грыжей. Возможно установление на его место искусственного имплантата, изготовленного из титана, чтобы сохранить анатомическую структуру. Если не установить имплантат, то через некоторое время произойдет стабилизация позвоночника путем неподвижного сращивания двух близлежащих позвонков. Дискэктомия рекомендуется при секвестрированной и истинной грыже.

Перкутанная дискэктомия – производят резекцию части диска, предварительно делая небольшой разрез. Операцию назначают, если диск выпячивается или разрывается внутрь позвоночного канала. Перкутанная дискэктомия менее эффективна в сравнении с открытой.

Ламинэктомия (у этого метода есть и другое название – открытая декомпрессия) – вырезают только дужку позвонка, входящую в состав задней стенки позвоночного канала. Операция ослабляет компрессию на нервные структуры. К ламинэктомии прибегают в том случае, если сужается спинномозговой канал. При таком лечении часто развивается нестабильность позвоночника (в этом случае потребуется проведение его стабилизации), вызывающая компрессию нервов и боли в области спины. Нестабильность возникает из-за того, что повреждаются фасеточные суставы.

Микрохирургические вмешательства

Все большую популярность приобретают инвазивные методы, для которых нет необходимости в больших разрезах, что сводит к минимуму повреждение близлежащих тканей. При удалении грыжи пользуются хирургическим микроскопом.

К микрохирургическим вмешательствам принадлежат:

• микродискэктомия – служит «золотым стандартом» при лечении грыжи, сопровождающейся компрессией нервных структур;
• эндоскопическая микродискэктомия;
• микроскопическая декомпрессия спинномозгового канала;
• радиочастотная деструкция фасеточных нервов;
• холодноплазменная нуклеопластика;
• гидропластика межпозвонкового диска;
• лазерная хирургия.

Микродискэктомия

Удаляют грыжевое выпячивание и поврежденные участки диска. При необходимости вырезают желтую связку и край позвоночных дужек. Все манипуляции производятся через небольшой (около 1,5-2 сантиметров) разрез, что позволяет минимизировать повреждение близлежащих тканей.

Преимущества метода:

• не требует много времени (все хирургические манипуляции занимают не более 30-40 минут);
• нет необходимости в общем наркозе;
• малоинвазивность процедуры;
• возможность одномоментно удалять две грыжи;
• быстрый результат – боль исчезает сразу же после операции;
• непродолжительная госпитализация;
• быстрое восстановление организма.

Эндоскопическая микродискэктомия

Операция проводится с помощью эндоскопа – специального зонда, оснащенного микроскопической видеокамерой. Эндоскоп вводят через микроскопический разрез (до 0,5 сантиметров). Процесс удаления грыжи контролируется с помощью компьютерного монитора.

По сравнению с обычной микродискэктомией этот метод менее травматичен и исключает повреждение позвонка.

Чтобы повысить результативность лечения, на заключительном этапе оперирования прибегают к лазерному воздействию.

Преимущества метода:

• используется местный наркоз;
• пребывание в стационаре не превышает 1-3 дней, а иногда домой можно возвращаться в день оперирования;
• риск непредвиденных последствий сводится к минимуму;
• существенно сокращается продолжительность реабилитации.

Единственный недостаток этого метода – ограниченный доступ к грыже.

Микроскопическая декомпрессия

Во время операции вырезают сильно разросшиеся ткани и механически расширяют спинномозговой канал, что устраняет давление на нервы и спинной мозг, а следовательно, избавляет от болевого синдрома.

Хирургическое вмешательство проводят под местным обезболиванием, используя микроскоп. Ход операции контролируется рентгенаппаратом.

Госпитализация занимает 4-5 дней.

Радиочастотная деструкция

Эту операцию назначают, если ярко выражен «фасеточный синдром» – так называют боли, проявляющиеся на фоне артроза, поражающего межпозвонковые суставы.

На нерв с помощью специального зонда в течение пары минут действуют высокочастотным электромагнитным излучением, что приводит к нагреву, вследствие чего испаряется жидкость и происходит коагуляция. Вследствие коагуляции ослабляется давление внутри межпозвоночного диска и грыжа исчезает, избавляя нервные структуры от компрессии.

Перед хирургическим вмешательством делают местную анестезию.

Операция по удалению межпозвоночной грыжи занимает около 30 минут, а уже через час пациента выписывают.

Холодноплазменная нуклеопластика

На грыжу направляют плазменную струю, благодаря которой уплотняется и восстанавливается поврежденное ядро. В отличие от радиочастотного и лазерного воздействия холодноплазменная нуклеопластика разрушает белоксодержащие ткани, не оказывая обжигающего действия.

Гидропластика межпозвонкового диска

Под местной анестезией в грыжу инъекционно вводят физиологический раствор. Струя вымывает ядро, которое затем удаляют, используя специальный отсос. В результате происходит сжатие диска и устраняется компрессия. Гидропластика рекомендована только пациентам младше 50 лет, у которых не начались возрастные дегенеративные процессы.

Лазерная хирургия

Грыжа удаляется с помощью лазерного воздействия.

Если для лечения грыжи возникает необходимость в проведении операции, то выбор наиболее подходящего метода осуществляет лечащий врач, основываясь на стадии болезни и ее тяжести, наличии других болезней, возрасте пациента и его общем состоянии здоровья.